医療関係者の皆様へ
他院様からの検査予約をより簡便に執り行っていただけるよう以下の様式をご用意させていただきました
紹介状やお電話での予約も承っております。お気軽にご連絡下さい。
上部消化管内視鏡予約FAX用紙および必要書類
◆ 様式１：必要事項を記入の上、FAX送信してください。
◆ 様式２：患者様にお渡しし、当院来院時に持参してもらうようご指示ください。
◆ 様式３：経口内視鏡をご希望された患者様に、お渡しください。
◆ 様式４：経鼻内視鏡をご希望された患者様に、お渡しください。
下部消化管内視鏡予約FAX用紙および必要書類
◆ 様式１：必要事項を記入の上、FAX送信してください。
◆ 様式２：患者様にお渡しし、当院来院時に持参してもらうようご指示ください。
◆ 様式３：下部消化管内視鏡をご希望された患者様に、お渡しください。
CT・腹部超音波予約FAX用紙および必要書類 （造影CT検査をご希望の場合は追記願います）
◆ 様式１：必要事項を記入の上、FAX送信してください。
◆ 様式２：CT検査をご希望された患者様に、お渡しください。
◆ 様式３：超音波検査をご希望された患者様に、お渡しください。
本庄メディカルクリニック案内地図
◆ 様式１：初めての患者様にお渡しください。
お知らせ
新型コロナウイルス感染拡大予防の為、来院全ての受診者様にはマスクを着用してお越しいただくことをお願いしています。また、受診者様が込み合わないよう院内でお待ちいただける受診者様の人数制限を行っています。ご協力のほどよろしくお願い致します。